Лечение запора у онкологических больных

Запоры у онкологических больных

Причины запора у онкологических больных . Лечение.

Причины запора у онкологических больных

Задержка стула у онкологических больных может быть вызвана:

  • механическими причинами (опухолевый стеноз, прорастание брыжейки, канцероматоз брюшины, стеноз после лучевой терапии, спаечная болезнь),
  • медикаментами (цитостатики, наркотические анальгетики, трициклические антидепрессанты, диуретики, антациды, спазмолитики, постоянный прием слабительных),
  • общесоматические причины — ослабленным состоянием больного, гиподинамией, диетическими факторами.

Необходимо также помнить о сопутствующей патологии, которая может вызывать запоры (колиты, геморрой, анальные трещины, сахарный диабет, дивертикулы толстой кишки и т.д.).

Лечение

Диета. В тех случаях, когда лечение запора не требует хирургического вмешательства, на первой этапе необходимо назначение диеты с достаточным количеством растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла.

Если позволяет состояние больного, целесообразны прогулки на свежем воздухе или лечебная физкультура.

Очистительные клизмы (т. ь. объемом не менее 2 л) следует назначать с осторожностью, особенно при поражении кишечника (угроза кровотечения либо перфорации).

Медикаментозное лечение. В тех случаях, когда коррекция диеты не дает желаемого эффекта, целесообразно назначение слабительных.

Можно выделить следующие группы слабительных:

1) Смягчающие каловые массы (вазелиновое и растительные масла). Достаточно безопасны в плане перфорации и усиления болевого синдрома, наименее травматичны. Недостатки — подавляют всасывание жирорастворимых витаминов, препятствуют заживлению послеоперационных ран. Могут вызвать обострение холецистита;

2) Увеличивающие объем кала с последующей стимуляцией кишечника (порошок морской капусты, кафиол). Показаны при атонических запорах. Противопоказаны при кишечной непроходимости, стенозе пищевода;

3) Солевые с осмотическим действием, разжижающие кал (магния сульфат, окись магния). Способствуют обезвоживанию организма. Противопоказаны при почечной недостаточности (усиливают интоксикацию и электролитные нарушения);

4) Контактные стимуляторы (фенолфталеин, бисакодил, сенаде, крушина). Усиливают перистальтику кишечника, стимулируют интрамуральные нервные сплетения, способствуют быстрому пассажу. Могут спровоцировать болевой синдром, кишечное кровотечение. Назначение определенных групп слабительных зависит от причины запора, сопутствующей патологии, индивидуальной чувствительности.

Тем не менее, существует своего рода «трехступенчатая лестница» назначения слабительных:
— на 1-м этапе предпочтение отдается солевым препаратам с осмотическим действием,
— затем переходят к контактным стимуляторам,
— на 3-м этапе — к вазелиновому маслу.

В случаях, когда причиной запора является химиотерапия, нейротоксичными цитостатиками (винкалкалоиды, цисплатин) для стимуляции кишечника может быть назначен прозерин в дозе 0,015 г 2 раза в день.

Использованные источники: dyagnoz.ru

Запор у онкологических больных

Исследования. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование. При твердых каловых массах назначают размягчающие слабительные, иногда требуется произвести ручное удаление кала. При мягком кале назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника. Оптимальным считают одновременное назначение размягчающего слабительного и стимулирующего препарата. Для исключения кишечной непроходимости проводят рентгенографию живота.

Профилактика запоров. Больного заставляют двигаться, вводят достаточное количество жидкости, назначают диету с высоким содержанием клетчатки, обеспечивают возможность уединения. Выясняют, не принимает ли больной препараты, усугубляющие запоры.

— Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, семя подорожника ). Они скорее нормализуют стул, нежели являются истинными слабительными. Их следует запивать достаточным количеством воды, иначе вязкие массы препарата могут вызвать кишечную непроходимость. Препараты неприятны на вкус. При тяжелом запоре неэффективны.

— Размягчающие слабительные эффективны при твердых каловых массах. К ним относят:

1) докузат натрия. капсулы по 50 и 100 мг;

— Стимулирующие слабительные назначают при мягких каловых массах. К ним относят:

1) сеннозиды A и В (препараты сенны), сироп или таблетки по 8,6 мг, начальная доза — 15 мг на ночь;

2) бисакодил. таблетки по 5 мг, свечи по 10 мг, начальная доза — 10 мг внутрь на ночь.

— Увлажняющие слабительные малоэффективны при хроническом запоре, их обычно применяют при каловом завале.

1) Вазелиновое масло, обычно в клизме.

2) Жидкий парафин, 10 мл внутрь ежедневно.

— Осмотические слабительные притягивают воду в кишечник:

1) Лактулоза. начальная доза — 15-20 мг 2 раза в сутки.

2) Солевые слабительные. Задерживают воду в просвете кишечника за счет осмотического эффекта. Могут вызывать гипернатриемию. поэтому их не следует назначать при почечной недостаточности. К ним относят магния гидроксид. магния цитрат и натрия фосфат.

— Слабительные для ректального введения. Механизм действия такой же, как при приеме внутрь. Неприятны для больных, однако дают хорошие результаты:

1) Увлажняющие ректальные слабительные, например клизмы с масляными растворами. Эффективны при каловом завале.

2) Осмотические ректальные слабительные, например свечи с глицерином.

3) Солевые ректальные слабительные.

Профилактика и лечение запора, вызванного приемом наркотических анальгетиков. Особое внимание следует уделить работе кишечника у больных, регулярно принимающих наркотические анальгетики или винкристин. Следует посоветовать пить больше жидкости (вода, сливовый сок, кофе) и есть отруби каждый день.

Однако эти мероприятия в комбинации с размягчающими слабительными, как правило, неэффективны, а слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, плохо переносятся. Для профилактики запоров при приеме наркотических анальгетиков следует одновременно принимать размягчающие и стимулирующие слабительные с постепенным повышением дозы. Патентованные препараты стоят в 10 раз дороже, чем непатентованные.

Больные, которым начато лечение наркотическими анальгетиками, должны иметь сенну и бисакодил. Всем сначала дают сенну, 374 мг (2 таблетки) на ночь. В отсутствие эффекта следует увеличить дозу до 2-4 таблеток 2-3 раза в сутки. Можно дополнительно назначить бисакодил. 10 мг (2 таблетки) на ночь а при необходимости — 3 раза в сутки, и сорбитол. 15-30 мл 2 раза в сутки по необходимости. Если эти меры недостаточны, назначают солевое слабительное.

Для лечения запора, устойчивого к слабительным, назначают налоксон внутрь, метилналтрексон и прокинетические средства (например, метоклопрамид п/к). Налоксон для приема внутрь, как правило, не вызывает абстинентного синдрома. так как почти полностью распадается при первом прохождении через печень, что обусловливает низкую концентрацию препарата в сыворотке.

1) Налоксон. 0,8 мг внутрь 2 раза в сутки с повышением дозы каждые 2-3 сут; следят за слабительным действием и развитием абстинентного синдрома.

2) Метилналтрексон. 0,3 мг/кг внутрь однократно.

Использованные источники: 1lustiness.ru

Запоры при онкологии – причины и методы устранения

У больных с онкологией, запор возникает не только по причине опухоли нижних отделов кишечника, он также может развиться и при других локализациях рака в организме.

Это объясняется в первую очередь особенностями протекания патологического процесса. Выявление основной причины запора при злокачественном заболевании позволит подобрать безопасный метод нормализации работы системы пищеварения.

Причины, приводящие к возникновению запора при раке

Злокачественные поражения любых органов значительно меняют функционирование всего организма. Чем запущеннее стадия рака, тем больше патологических изменений мешает человеку вести нормальную жизнь. Возникновение запора при раке объясняется десятками причин, к самым основным из них относят:

  • Снижение поступления пищи. Потребность в еде у онкологических больных снижается в связи с интоксикацией и нарушениями в переваривании пищи. В некоторых случаях к уменьшению аппетита приводит невозможность нормально глотать из-за растущей опухоли.
  • Гиподинамия. На последних стадиях онкологии появляются неврологические изменения (парализация), из-за общей слабости болеющий человек начинает меньше ходить.
  • Прием некоторых медикаментов. Снизить перистальтику кишечника могут наркотические анальгетики, антидепрессанты, холиноблокаторы, нейролептики, цитостатики.
  • Депрессию.
  • Дегидратацию. Недостаток жидкости в организме у онкологических больных возникает при рвоте или если затруднено глотание.
  • Невозможность самостоятельно совершить акт дефекации. Ослабленные больные нуждаются в поддержке в туалете или в создании условий, при которых опорожнение может происходить без посторонней помощи.
  • Страх перед возникновением болей. Нередко запор возникает на фоне геморроя, трещин, свищей прямой кишки, что приводит к появлению сильных болезненных ощущений во время дефекации.
  • Соблюдение диеты. При ряде злокачественных поражений ЖКТ больному ограничивают прием некоторых продуктов питания, что отрицательно может сказаться на работе кишечника.

Если онкологический больной находится на лечении в стационаре, то причиной запора может стать и невозможность уединиться. Не всегда в больнице есть соответствующие всем требованиям гигиены и комфорта туалеты для пациентов, и это отрицательно сказывается на физиологических потребностях.

В пожилом возрасте на фоне рака нередко возникают поражения головного мозга. Церебральная неоплазма и деменция также могут протекать с периодическим возникновением запоров. Вызвать констипацию может и сопутствующая патология – колиты, дивертикулы толстой кишки, сахарный диабет. У прооперированных больных причиной появления проблем с дефекацией становятся спайки.

Злокачественные заболевания, протекающие с запорами

Запор чаще всего является одним из симптомов злокачественного поражения органов брюшной полости.

Разумеется, что проблемы с опорожнением кишечника не являются показателем того, что у человека обязательно есть онкология.

Но если периодически возникает длительный запоров, беспокоят боли, дискомфортные ощущения, примесь крови в кале, снижение аппетита, похудение и ряд других негативных изменений, то следует пройти всестороннее обследование.

Запор при раке может сопровождать.

  • Злокачественное поражение желудка. Заболевание нарушает обменные процессы, снижает потребность в пище, что и приводит к возникновению редкого стула.
  • Заболевания кишечника. Растущая опухоль создает механическое препятствие на пути продвижения пищи, что мешает процессу нормального опорожнения. Акт дефекации при раке кишечника проходит с болями.
  • Злокачественное поражение прямой кишки. Опухоль рядом с анусом снижает анальное отверстие, это препятствует прохождению каловых масс. При раке прямой кишки человек часто сознательно сдерживает позывы, так как поход в туалет всегда сопровождается сильными болями.
  • Поражение поджелудочной железы. Злокачественное образование этого органа нарушает образование ферментов, что в свою очередь не в лучшую сторону меняет процесс переваривания пищи, и это становится причиной запоров.

Помимо злокачественных новообразований пищеварительной системы нарушения в работе кишечника наблюдаются и при других локализациях рака. Запор может быть при поражении простаты, тканей легких, шейки матки у женщин, мочевого пузыря других.

Многие онкологи считают, что продолжительный запор может привести к злокачественному поражению рака толстого кишечника и прямой кишки.

Застой каловых масс в кишечнике, приводит к тому, что образующиеся в результате переработки некоторых продуктов питания канцерогенные вещества могут воздействовать на стенку кишечника.

Это приводит к перерождению здоровых клеток в раковые.

Необходимо помнить, что хронический запор – это действительно серьезная патология, требующая выявления причины возникновения и устранения.

Чем быстрее будет стабилизирована работа кишечника, тем меньше вероятность возникновения вторичных заболеваний, в том числе и рака.

Особенности запора при злокачественных заболеваниях

Запор у больного онкологией может продолжаться от двух-трех дней до двух недель. Чем продолжительнее констипация, тем сильнее проявляются другие изменения со стороны внутренних органов.

Каловая интоксикация значительно утяжеляет и так плохое самочувствие онкологического больного.

Запор при раке часто протекает со следующей симптоматикой:

  • При попытках дефекации подтекает каловая жидкость. Это происходит по причине того, что скопившиеся твердые каловые массы формируют плотную пробку, для проталкивания которой не хватает усилий.
  • Метеоризмом.
  • Коликами и болями по всем отделам живота.
  • Задержкой мочи или, наоборот, недержанием.
  • Снижением аппетита.
  • Повышением температуры тела.

Тревожными признаками, указывающими на возможное развитие рака, считаются:

  • Резкое возникновение продолжительного и периодически повторяющегося запора у здоровых людей старше 50 лет.
  • Смену запора разжиженным стулом.
  • Похудание.
  • Кровь в каловых массах.

Перечисленные выше симптомы не должны оставаться без внимания. Ранее диагностирование злокачественных поражений поможет онкологам подобрать наиболее эффективный курс терапии, что часто позволяет полностью избавиться от недуга.

Лечение запора при онкологии

О возникшем запоре онкологический больной обязательно должен ставить в известность своего врача. Многие слабительные препараты при некоторых формах рака противопоказаны.

Врач подбирает лечение, основываясь на состоянии больного, учитывая все принимаемые им препараты и возможность самостоятельного опорожнения кишечника.

Если установлено, что устранение констипации возможно без хирургического вмешательства, то обычно используют следующую программу терапии:

  • Назначают диету. Необходимо следить, чтобы питание больного содержало достаточное количество растительной клетчатки, из овощей и фруктов готовят легкоусвояемые блюда. Полезно употребление кисломолочных продуктов и небольшого количества растительного масла. Облегчает опорожнение кишечника употребление кураги, чернослива, инжира. Нормализовать дефекацию поможет и свежеотжатый сок из фруктов или овощей, выпитый утром перед завтраком.
  • Очистительные клизмы. Назначить их должен врач, так как при злокачественных поражениях кишечника при проведении клизмы возникает риск перфорации органа. При затрудненной дефекации полезны и масляные клизмы.
  • Медикаментозное лечение. Прием слабительных препаратов назначают, когда изменение питания не позволят добиться нормализации стула. От запоров при онкологии назначают:
    • Препараты, смягчающие каловые массы. Это растительное или вазелиновое масло. При их применении практически никогда не возникает болей и отсутствует риск перфорации. При длительном применении возможно обострение холецистита и уменьшение всасывания витаминов.
    • Препараты, увеличивающие объем фекалий, за счет чего стимулируется перистальтика кишечника. Онкологическим больным назначают кафиол, порошок ламинарии. Противопоказаны эти лекарства при стенозе и кишечной непроходимости.
    • Солевые слабительные с осмотическим действием. Не применяют при почечной недостаточности, так как это приводит к усилению интоксикации. При приеме солевых слабительных нужно больше пить воды.
    • Контактные стимуляторы работы кишечника. Это бисакодил, крушина, фенолфталеин, сенаде. При их использовании усиливается перистальтика кишечника за счет быстрого раздражения нервных сплетений. Назначают раковым больным при запорах с осторожностью, так как они усиливают болевой синдром и могут спровоцировать кровотечение из кишечника.

Слабительные средства нельзя использовать длительно, так как их продолжительный прием способствует развитию атонии кишечника. Это в свою очередь приводит к тому, что человек самостоятельно опорожниться уже не может.

Помимо лекарственных средств и диеты врач от запоров онкологическим больным может прописать ряд физиотерапевтических процедур.

Немаловажное значение имеет сохранение двигательной активности.Если есть силы и возможность, то необходимо ежедневно гулять на улице.

Лежачим больным врачи рекомендуют каждый день выполнять комплекс упражнений, которые положительно воздействуют не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Запор при онкологическом заболевании не редкость. Постоянная констипация ухудшает течение болезни, поэтому необходимо добиться нормализации работы кишечника.

Использованные источники: zaporx.ru

Помощь онкологическим больным при запоре

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Поскольку нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю, трудно дать более четкое определение. Во всяком случае, отсутствие удовлетворения после дефекации или чувство переполненности кишечника – неотъемлемые признаки запора.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс. Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации носит чисто психогенный характер.

У онкологических больных причинами запора могут быть:

  • сужение просвета кишечника из-за опухоли или сдавление кишки извне опухолевыми узлами брюшной полости (механические запоры);
  • нарушение нервной регуляции моторной функции при использовании нейротоксичных химиопрепаратов – винкаалкалоиды, навельбин, препараты платины, таксаны – или при повреждении слизистой цитостатиками (токсические запоры);
  • депрессия (нейрогенные запоры);
  • воспалительные заболевания (энтериты, колиты);
  • длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни (гиподинамические запоры);
  • прием гормональных препаратов, подавление функции яичников при раке молочной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов при удалении щитовидной железы (эндокринные запоры);
  • потеря жидкости при поносах, температуре, форсированном диурезе (прием мочегонных препаратов), асците (запоры при нарушении водно-электролитного обмена);
  • изменение питания со снижением грубой клетчатки, диета (алиментарные запоры).

При запоре беспокоят не только боли и чувство распирания в животе, но и тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), не в лучшую сторону меняется настроение, нарушается сон, снижается работоспособность, кожа теряет эластичность и желтеет. Трудности при дефекации приводят к геморрою и повреждению слизистой заднепроходного отверстия. При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Терапевтическая тактика зависит от типа запора и предусматривает лечение заболевания, приведшего к запору. Но начинают всегда с изменения диеты (увеличивают количество клетчатки и жидкости, кисломолочных продуктов, соков, чернослива, кураги, инжира и пр.) и выработки привычки освобождать кишечник в определенное время. Полезно натощак выпивать стакан фруктового сока (например, сливового, персикового, абрикосового) и через полчаса вызывать дефекацию ритмичным втягиванием заднего прохода, круговым массажем брюшной стенки, наконец, можно принять «позу орла». При неудавшейся попытке можно ввести глицериновую свечу. Увеличение объема потребляемой в пищу клетчатки противопоказано при сужении просвета кишки.

Слабительные средства должны использоваться очень осторожно, под контролем лечащего врача и краткими курсами. Некоторые группы слабительных (например, лактулоза) вызывают увеличение объема кишечного содержимого за счет воды, что небезопасно при суженном кишечнике или осложнениях противоопухолевой терапии. Другие слабительные при длительном применении приводят к атонии кишки (отсутствие перистальтических движений), что еще больше усугубляет страдания. В общем, слабительные препараты хороши только для лечения острого запора. Хроникам лучше использовать вазелиновое масло, которое проникает в толщу каловых масс, разжижая их, или – клизмы с холодной водой (теплая всасывается) и растительным маслом, а также – глицериновые свечи.

Copyright © 2008 | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Использованные источники: www.help-patient.ru

Похожие статьи